※このフォームに記入された情報は暗号化されて安全に送信されます。
全項目必須* ↑この印のある項目は後ほどマイページにて自分で変更できます。
ひとつのメールアドレスと携帯電話番号をIDとして登録します。 メールアドレスは Gmailを推奨します。(メーラーの迷惑メール対策によりたまにシステムメールが届かないことがあり、その点gmailは最も問題が出づらいようです。)
二通まで添付可。ファイル名は半角英数字で.JPG・.PNG,・.GIF
必須
任意
次の項目のどれかに該当する証明証を添付してください。 (システム上PDFは添付できないので携帯などのカメラで証明書を撮って、その画像を送ってください。)